眼底病科

糖尿病和眼底病也会“相爱相杀”

  说起糖尿病,大家都不陌生,但糖尿病引起的诸多眼病,一般人知之甚少。糖尿病并发症较多,可怕之一便是糖尿病眼底病变,在我国,因眼底病造成视力损伤及致盲人数已超过千万,眼底病已成为我国老年人致盲的主要原因之一。

  糖尿病和眼底病 “相爱相杀”

  眼底是一个习惯名称,指在临床上用肉眼无法窥见的眼球后段球内组织,包括玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经等。眼底病不仅种类繁多,而且大多对视功能损害较大。糖尿病眼病包括糖尿病视网膜病变、糖尿病白内障、糖尿病性视神经病变、糖尿病眼表及眼肌病变、糖尿病葡萄膜炎等。其中,糖尿病视网膜病变又简称糖网病,是严重的致盲眼病之一。

  眼球里的视网膜,犹如相机的“底片”,是人眼接受光线的重要组织结构,一旦视网膜严重受损,则会导致视力明显下降直至失明。视网膜上分布着丰富的血管,不仅是全身先进可以直视到微血管改变的组织,而且是人体内比较容易受到糖尿病危害的组织之一,较高的血糖会引起体内大血管和微小血管的病变,一般而言,血糖控制不好的糖尿病患者20年后,有90%以上出现糖尿病眼底病变,有失明危险。

  糖尿病眼病虽然可怕,但属于可防可治的眼病,眼底反应糖尿病全身微血管病变程度,糖尿病只要确诊,便应到医院眼科检查眼底,担保每年快速检查。患糖尿病5年以上者,尽量每半年检查快速,一旦眼前有出现“漂浮物”、“蝌蚪”、“闪光感”或视力下降等出现,要马上看诊,早期发现和诊治可以阻止或延缓病变的发展。

  糖网病的诊疗措施:

  (1)控制血糖。是防治糖尿病性视网膜病变的根本措施,应在内科医生指导下进行药治以及控制饮食,使血糖控制在正常范围或接近正常水平。多项研究显示,长期稳定地控制血糖可降低糖尿病性视网膜病变的发生和减慢其发展。

  (2)改变饮食结构。理想的饮食应由高比例的糖类、纤维素、丰富的维生素、矿物质、低含量的蛋白质和脂肪组成。这种饮食结构,可帮助降低血糖,降低胆固醇,延缓视网膜病变的进展。

  (3)控制血压降低血脂。糖尿病患者常合并有高血压或高血脂,因此在控制血糖的同时,应对高血压及高血脂进行诊治。

  (4)纠正贫血。对伴随肾功能不全的糖尿病患者纠正其贫血状态,将有助于减少硬性渗出量。

  光凝医治糖尿病视网膜病变:

  基本原理是通过破坏眼底新生血管,去除视网膜微血管梗死区或毛细血管闭塞区,阻止眼内新生血管的发生和发展,改善视网膜病变区的缺氧状态。此外,激光的热凝固作用可以封闭病变血管,去除其出血和渗出,特别是黄斑和旁黄斑区的渗漏血管,以便保存或改善患者的中心视力。

  玻璃体切除术:

  当玻璃体积血长期不能吸收或玻璃体纤维增生严重,或伴有牵拉性视网膜脱离时,可行玻璃体切除术,术中根据眼底情况选用眼内激光进行相应的视网膜光凝医治,或应用眼内填充物,防治病变的进一步发展,以保持有用的视力。

  糖尿病患者预防知识的介绍

  糖尿病视网膜病变早期看诊疗效较好。由于病变损害的不可逆性,预防是重要的一环,而且早期预防的花费要远远低于晚期诊疗的费用,疗效也更佳。因此糖尿病患者应每年散瞳检查眼底。1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次,2型糖尿病患者从发病起应每年检查一下。如有眼部异常感觉,应缩短眼科随诊时间,如每半年或3个月1次。同时要严格控制血糖和血压,降低血脂,尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。

  早期发现视网膜有糖尿病性病变,可用激光凝固诊疗,封闭视网膜新生血管和微血管瘤,以改变视网膜缺氧,防止反复出血,防止视力进一步减退。如玻璃体内有大量积血或增殖性病变形成,为防止牵引性视网膜脱离,此时只能采用玻璃体切除术,但预后难以估计。

  一旦糖尿病被确诊,除严格控制血糖外,更应该定期到眼科医生那里去检查视力,裂隙灯显微镜检查晶状体,扩大瞳孔检查视网膜,以便早日发现病变,争取早期诊治,以免造成严重的后果。饮食需严格控制,特别是老年人应少吃甜食,多吃蔬菜和水果,加强体育活动,定期体格检查。

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